Типы цитологических заключений

Типы цитологических заключений

МЕТОДИЧКА ДЛЯ СТУДЕНТОВ

к 5 занятию по медицинской цитологии.

Тема занятия: Компенсаторно-приспособительные процессы. Предопухолевые заболевания. Опухоли.

Главные вопросы темы

1. Компенсаторно-приспособительные процессы: регенерация и ее виды, понятия «гипертрофия», «атрофия».

2. Предопухолевые заболевания, этиопатогенез. Цитологическая черта предопухолевых процессов - гиперплазия, метаплазия, дисплазия.

3. Опухоли, этиология. Гистогенетическая систематизация опухолей. Морфологическая черта опухолей. Проявления клеточного и тканевого атипизма. Инфильтрирующий и экспансивный Типы цитологических заключений рост опухоли.

4. Общая черта, цитологические признаки доброкачественных опухолей. Черта злокачественных опухолей. Цитологические аспекты злокачественности. Метастазирование опухолей. Роль цитологического и гистологического исследования в диагностике опухолей

РЕГЕНЕРАЦИЯ

Регенерация - восстановление структурных частей ткани взамен погибших, самовоспроизведение живой материи, восстановление не только лишь структуры, да и функции.

Восстановление структуры и функции может осуществляться при помощи Типы цитологических заключений клеточных и внутриклеточных гиперпластических процессов. На этом основании различают клеточную и внутриклеточную формы регенерации. Для клеточной формы регенерации типично размножение клеток, для внутриклеточной формы регенерации - повышение числа (гиперплазия) и размеров (гипертрофия) ультраструктур (ядра, митохондрий, рибосом и т.д.).

Доминирование той либо другой формы регенерации в определенных органах и тканях Типы цитологических заключений определяется их многофункциональным предназначением, структурно-функциональной специализацией.

Все ткани и органы владеют способностью к регенерации, различны только ее формы зависимо от структурно-функциональной, специализации ткани либо органа.

Так, в большей степени клеточная регенерация свойственна для кости, эпидермиса, слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта, дыхательных и мочевыводящих путей, рыхловатой соединительной Типы цитологических заключений гкани, эндотелия, мезотелия, кроветворной системы, лимфоидной ткани. Цитологическая картина при всем этом может отличаться значимым количеством юных форм, что не должно расцениваться как предопухолевая пролиферация.

Клеточная и внутриклеточная регенерация свойственна для печени, почек, поджелудочной железы, эндокринных желез, легкого, гладких мускул. При всем этом может наблюдаться некое укрупнение клеток, ядер, возникновение Типы цитологических заключений некого клеточного и ядерного полиморфизма.

Внутриклеточная регенерация характерна миокарду, скелетным мускулам, что проявляется укрупнением отделъных клеток и ядер.

Морфогенез регенераторного процесса складывается из 2-ух фаз: пролиферации и дифференцировки. В фазу пролиферации плодятся юные, недифференцированные клеточки. Эти клеточки именуются камбиальными, стволовыми клеточками либо клетками-предшес­твенницами.

Для каждой ткани Типы цитологических заключений свойственны свои камбиальные клеточки, которые отличаются степенью пролиферативной активности и специализации, но стволовая клеточка может быть родоначальником нескольких видов клеток (кроветворная ткань, соединительная ткань).

Так же смена гиперплазии ультраструктур их дифференцировкой («созреванием») лежит в базе внутриклеточной регенерации. Таким макаром, регенерация включает взаимосвязанные процессы: пролиферация - размножение клеток; гипертрофия - повышение объема Типы цитологических заключений органа, ткани, клеток, внутриклеточных структур; гиперплазия - повышение числа структурных частей ткани и клеток.

При гипертрофии может возрастать клеточный объем за счет гиперплазии (повышение числа) внутриклеточных структур, в то же время при гиперплазии могут появляться гипертрофированные многоядерные клеточки. Сразу происходит дифференцировка - «созревание», структурная и многофункциональная специализация.

В процессе регенерации можно следить и такое Типы цитологических заключений явление, как метаплазия.

Метаплазия - переход 1-го вида ткани в другой, схожий вид. Метаплазия появляется в связи с предыдущей пролиферацией недифференцированных клеток и начинается с размножения камбиальных клеток, дифференцирующихся в направлении, например, не призматического, а мультислойного плоского эпителия. Наблюдается метаплазия в дыхательных путях, выводных протоках слюнных желез, в поджелудочной Типы цитологических заключений железе. Может наблюдаться плоскоклеточная метаплазия цервикального эпителия. В переходном эпителии может наблюдаться плоскоклеточная и железистая метаплазия.

ДИСТРОФИЯ

Дистрофия - один из видов повреждения и является морфологическим проявлением нарушения клеточного обмена, ведущим к структурным изменениям.

Признаки дистрофии на клеточном уровне регистрируются возникновением зернистости, неравномерного окрашивания. Отмечается вакуолизация, при которой вакуоли Типы цитологических заключений не содержат жира и гликогена, а заполнены жидкостью, также внутриклеточный отек. Время от времени клеточка преобразуется в гигантскую вакуоль, заполненную жидкостью, при всем этом отмечается пикноз либо лизис ядра.

Жировая дистрофия - это скопление липидов в цитоплазме в виде мелкик либо больших вакуолей.

Конфигурации в ядре при дистрофии возникают позже, чем Типы цитологических заключений в цитоплазме. В ядерной мембране наблюдаются отек, разрывы, неравномерное утолщение либо истончение. Хроматин конденсируется по краю ядра, становится комковатым. Ядрышки смотрятся как малогабаритное тело либо, напротив, вроде бы расплываются. Более глубокими повреждениями ядра является вакуолизация.

ДИСПЛАЗИЯ

Дисплазия - нарушение дифференцировки эпителия (либо неэпителиальной ткани) предракового нрава в итоге пролиферации камбиальных Типы цитологических заключений частей (недифференцированных клеток-предшественниц, стволовых клеток) с развитием в их атипии, утратой полярности и нарушением гистоструктуры, без инвазии базальной мембраны и с возможностью оборотного развития.

В согласовании со степенью пролиферации эпителия и выраженностью атипии выделяют: слабенькую, умеренную, выраженную дисплазию. При всем этом от степени к степени нарастают полиморфизм и гиперхромия ядер, возрастает Типы цитологических заключений ядерно-цитоплазматическое отношение, число митозов и, соответственно, продукция клеток, сокращается длительность их жизни, что ведет к резвому обновлению клеточной популяции. Степень дисплазии определяется глубиной конфигураций.

Рак «in situ» (на месте) предынвазивный, внутриэпителиальный - полное замещение эпителиального пласта анаплазированными элементами. Достоверное единственное отличие предынвазивного рака от инвазивного - видимая сохранность Типы цитологических заключений базальной мембраны.

Диспластические пролифераты отличаются существенно более пестрым клеточным составом, чем раковые опухоли в исходных фазах роста. Так, в очагах микроинвазивного рака дифференцировка клеток значителъно выше, а число митозов, в том числе патологических, меньше, чем в предынвазивном раке.

Цепь поочередных конфигураций ткани в процессе бластомогенеза представляется последующим образом: неравномерная диффузная гиперплазия Типы цитологических заключений - очаговые пролифераты, включая регенерацию и метаплазию - дисплазия I степени - дисплазия П степени - дисплазия III степени - предынвазивный рак - инвазивный рак.

Обязательность прохождения всех шагов формирования злокачественной опухоли не является абсолютной, хоть какое предшествующее звено может выпадать. Дисплазия может тормознуть в собственном развитии либо пропасть совершенно, меж тем как ожидать Типы цитологических заключений нормализации (регрессии) предынвазивного рака достаточных оснований нет.

Диспластические конфигурации, возникая в неизмененной оболочке, зонах метаплазии, в очагах аденомы (папилломы), при предстоящем развитии (дисплазия III степени) с высочайшей частотой эволюционируют в направлении карциномы «in situ» и инвазивного рака.

Оценка угрозы малигнизации доброкачественных опухолей отличается высочайшей вариабельностью зависимо от Типы цитологических заключений тканевой и органной принадлежности. Возможность малигнизации, к примеру тубулярных аденом желудка либо толстой кишки, довольно высока, в то время как риск озлокачествления гидроаденомы кожи фактически равен нулю. Совместно с тем обнаружение диспластических конфигураций в доброкачественных новообразованиях должно считаться показателем вероятной малигнизации.

Меж тем на практике уже сейчас выявление дисплазий, т.е. предраковых Типы цитологических заключений конфигураций, также предынвазивного рака, равно, как и фоновых процессов (а именно, метапластических), их своевременное исцеление должны содействовать не только лишь ранешней диагностике рака, да и его предупреждению.

ОПУХОЛИ

Опухоли представляют собой разрастание клеток и тканей организма, не связанное с такими процессами, как гипертрофия, воспаление и регенерация. Другими Типы цитологических заключений словами, разрастание ткани не носит нрава реакции на повреждение, а является следствием нарушения роста и развития ткани. В отличие от неопухолевых разрастаний ткани, опухолевая неоплазия характеризуется неконтролируемым ростом.

С современной точки зрения, рак является генетическим болезнью (болезнь генома клеточки), обусловленным переменами в главных генах (протоонкогенах либо генах-супрессорах), вызывающими Типы цитологических заключений нарушение молекулярной системы передачи сигналов в клеточке и ее трансформацию.

Главные группы генов, вовлеченных в канцерогенез:

• Протоонкогены - обычные клеточные гены, участвующие в процессах жизнедеятельности клеточки. В случае структурных конфигураций либо увеличения уровня экспрессии этих генов нарушается контроль обычного роста и дифференцировки клеток, что приводит к их трансформации. Активированные протоонкогены принято Типы цитологических заключений именовать онкогенами;

• Гены-супрессоры (антионкогены) - гены, кодирующие главные регуляторные белки, утрата которых тянет за собой нарушение контроля пролиферации;

• Гены-модуляторы - гены, содействующие распространению опухоли в организме, но не отвечающие за злокачественную трансформацию клеточки конкретно.

Завышенная непостоянность генома ведет к скоплению конфигураций в онкогенах, опухолевых супрессорах и других генах и как следствие Типы цитологических заключений:

а) резко наращивает возможность появления новообразования;

6) обеспечивает в популяции опухолевых клеток возникновение и отбор все более и поболее агрессивнык клонов, т.е. нарастание клеточной и структурной атипии, прогрессию новообразований.

В базе разных онкологических болезней лежат схожие молекулярные процессы. Посреди возможных онкогенных детерминант имеется ограниченное число главных генов, аномалии в Типы цитологических заключений каких должны встречаться в большинстве неоплазий.

В происхождении и развитии неоплазий 1-го типа могут участвовать разные опухолевые гены, но при всем этом должны существовать определенные гены, нарушения которых неотклонимы для данной формы рака.

В современной онкологии существует представление, что злокачественное новообразование обычно развивается на фоне предыдущих конфигураций. Совместно с Типы цитологических заключений тем, вместе с догадкой о предраковых конфигурациях как о нужном шаге процесса малигнизации, существует точка зрения о способности появления рака без предыдущих конфигураций ткани. Главным морфологическим проявлением опухоли является клеточная атипия.

Морфологическая атипия опухоли может выразиться в нарушении дифференцировки на органном, тканевом и клеточном уровне.

Нарушения характерных данному Типы цитологических заключений органу тканевых отношений более свойственны для доброкачественных опухолей.

Основой злокачественных опухолей является, сначала, нарушение клеточной дифференцировки, отражающее проявление опухолевого роста на уровне клеточки.

Морфологические признаки атипии опухолевых клеток выражаются в их полиморфизме. Свойственны выраженное различие размеров и формы клеток, ядер, ядрышек и гиперхромия ядер, нередко с «комковатым Типы цитологических заключений» нерегулярным хроматином, полиплоидия, нарушение ядерно-цитоплазматического соотношения в связи с укрупнением ядер, нередко богатство митозов с доминированием посреди их патологических.

Вместе с атипией определяются и признаки дифференцировки опуколевых клеток с образованием в их специфичных структур. Таким макаром, в опухоли можно поймать две обратные тенденции - к атипии («дедифференцировке», анаплазии, катаплазии) и к Типы цитологических заключений дифференцировке. Дифференцировка опухолевых клеток всегда неполная, атипичная и афункциональная, но продукты дифференцировки позволяют установить тканевую принадлежность опухоли, а нередко и ее гистогенез. Если дифференцировка не происходит, молвят о недифференцированных опухолях.

При электрической микроскопии установлено, что в одной и той же опухоли имеются клеточки, находящиеся на различных уровнях Типы цитологических заключений дифференцировки и многофункционального созревания. В злокачественных новообразованиях можно следить две группы опухолевых клеток.

1. Различные по ультраструктурному строению клеточки, без специфичных ультраструктурных признаков определенного типа клеток. В целом это ультраструктурно недифференцированные клеточки, хотя и находящиеся на разном уровне дифференцировки. Для их, обычно, типично круглое, круглое либо неверной формы ядро, почаще Типы цитологических заключений с диффузным рассредотачиванием хроматина, который может быть конденсированным, в виде плотных конгломератов. Цитоплазма в этих клеточках обычно небогатая. Форма и размеры недифференцированных клеток существенно варьируют. Разумеется, за счет пролиферации части клеток этой группы в главном осуществляется рост опухоли и, может быть, метастазирование.

2. Дифференцированные клеточки с ультраструктурными признаками того либо другого типа Типы цитологических заключений клеток с разной степенью ультраструктурной дифференцировки и многофункциональной зрелости.

Соотношение клеток первой и 2-ой групп в разных опухолях может быть очень различным. Встречаются опуколи, состоящие только из недифференцированных клеток, находятся также дифференцированные элементы.

При установлении гистогенеза (гистологической формы) опухоли следует учесть, что соответствующие черты и характеристики ткани сохраняются при Типы цитологических заключений опухолевом росте.

Для покровного эпителия при малигнизации сохраняется способность к образованию пластов. Для железистого эпителия типично формирование железистых структур (папиллярные, тубулярные, розеткоподобные и др.). В органоспецифических опухолях (а именно, в щитовидной железе) не теряется способность к формированию фолликулярнык структур. В опухолях, гистогенетически связанных с соединительной тканью, сохраняется Типы цитологических заключений способность к образованию межуточного вещества и волокон. Так, для опухолей из фиброзной ткани типично образование пучков из вытянутых клеток, для хрящевых опухолей характерно образование атипичного хондроида, так же, как для костных - формирование атипичной кости (остеоида). Для миогенных опухолей сохранение поперечной полосатости в соответственных клеточках, формирование пучков из вытянутых клеток Типы цитологических заключений является указанием на гистогенетическую принадлежность их к мышечной ткани.

Бессчетными и очень детализированными исследовательскими работами установлено, что клеточка злокачественного новообразования не имеет строго специфичных морфологических и цитохимических признаков. Но, основываясь на комплексе цитологических критериев злокачественности, с достаточной степенью достоверности можно установить принадлежность клеточки к злокачественному новообразованию.

Клеточка:

а) размер клеточки превосходит Типы цитологических заключений размеры клеток той ткани, которая явилась источником опухолевого роста: клеточки могут быть циклопических размеров. Изменение размера - не абсолютный показатель, размеры клеток могут быть не изменены;

б) изменение формы клеток. Форма не на сто процентов либо не много соответствует характерной клеточкам обычной ткани и может быть самой необычной. Может определяться ясный Типы цитологических заключений клеточный полиморфизм, т.е. клеточки различных размеров и формы:

• меняется ядерно-цитоплазматическое соотношение и, обычно, в пользу ядра (за счет роста последнего);

• возникают многоядерные клеточки с ясным ядерным полиморфизмом;

• ядро размещается атипично;

диссоциация меж созреванием ядра и цитоплазмы (юное ядро в зрелой клеточке либо зрелое ядро Типы цитологических заключений в незрелой цитоплазме).

Ядро:

• повышение размера ядра;

• изменение формы ядра (время от времени ядра получают самую затейливую форму), ядерный полиморфизм;

• контур ядра неверный, неравномерно зигзагообразный, время от времени с глубокими нарезками, часто грубо очерчен;

• ядерная мембрана неравномерно утолщена, с разрывами.

Строение хроматина:

• неравномерный, твердый, разреженный;

• в недифференцированных и низкодифференцированных Типы цитологических заключений опухолях хроматин может быть мелкозернистым, умеренно распределенным;

• окрашиваемость - в большинстве случаев гиперхромия.

Ядрышки:

• в большинстве случаев определяются;

• размеры увеличены;

• форма некорректная, различная;

• часто увеличено их число.

Степень выраженности этих признаков может быть различна, у анаплазированных опухолей она очень велика. Совместно с тем у высокозлокачественных низкодифференцированных новообразований признаки атипии (полиморфизм в строении Типы цитологических заключений ядра и цитоплазмы, нарушение регулярности строения хроматина и др.) могут быть мини­мальными.

Следует направить внимание на тот факт, что по многим показателям признаки злокачественности совпадают с признаками дистрофии. Беря во внимание это событие, оценка признаков злокачественности должна выполняться лишь на сохранных клеточных элементах.

Систематизация опухолей

Неопластические процессы владеют исключительным многообразием Типы цитологических заключений морфологических и клинических проявлений. Исчерпать в систематизации все варианты опуколевого роста очень тяжело.

Одна из принципиальных сторон систематизации - номенклатура (терминология, обозначение) опухолей. В номенклатуре опухолей отражено иx тканевое происхождение: суффикс «-ома» присоединяют к корням слов, обозначающих ту либо иную ткань. Так, опухоль из жировой ткани именуют липомой Типы цитологических заключений, из хрящевой - хондромой, из мышечной - миомой, из ладких мускул - лейомиомой, из поперечно-полосатых мускул - рабдомиомой и т.д.

Некие опухоли сохраняют особенные, исторически закрепивциеся за ними наименования. Так, злокачественную опухоль из соединительной ткани именуют саркомой поэтому, что на разрезе ее ткань припоминает рыбье мясо (по-греч. «sarkos» - мясо).

Все опухоли Типы цитологических заключений делят на доброкачественные и злокачественные. К доброкачественным относят опухоли, самые разные по морфологии, но владеющие одним, прогностически подходящим, свойством - они медлительно вырастают и не дают метастазов. Такие опухоли владеют экспансивным ростом, они только отодвигают, раз­двигают либо сдавливают окружающие ткани, не прорастая вовнутрь и не разрушая их. Злокачественные Типы цитологических заключений опухоли отличаются, обычно, резвым, прогрессирующим ростом. Они дают метастазы, инфильтрируют и разрушают окружающие ткани. Посреди заранее злокачественных новообразований одни более, другие наименее агрессивны.

В онкологической практике общепризнана Интернациональная систематизация заболеваний МКБ-10 (онкология).

Все заболевания в Интернациональной систематизации заболеваний МКБ-10 (онкология) имеют собственный уникальный четырехзначный морфологический код, который завершается цифрой, обозначающей Типы цитологических заключений нрав опухоли:

/0 - доброкачественные опухоли;

/2 - рак in situ и интраэпителиальные неоплазии (дисплазии) III степени;

/3 - злокачественные опухоли;

/1 - пограничные опухоли и образования, не определенные как злокачественные либо доброкачественные.

Многие формы злокачественных опухолей по степени дифференцировки подразделяют на три группы:

• высокодифференцированные;

• умереннодифференцированные;

• низкодифференцированные.

Современная систематизация построена по гистогенетическому принципу с учетом морфологического Типы цитологических заключений строения опухоли, локализации, особенности структуры в отдельных органах (органоспецифичность), доброкачественности либо злокачественности. По этой систематизации выделяют 7 групп опуколей:

I. Эпителиальные опухоли без специфичной локализации (органонеспецифические).

II. Опухоли экзо- и эндокринных желез, также эпителиальных покровов (органоспецифические).

III. Мезенхимальные опухоли.

IV Опухоли меланинобразующей ткани.

V Опухоли нервной системы и оболочек мозга.

VI Типы цитологических заключений. Опухоли системы крови.

VII. Тератомы.

Типы цитологических заключений

1. Картина воспаления - элементы воспаления (лейкоциты нейтрофильные и эозинофильные, лимфоидные элементы, гистиоциты , клеточки фибробластического ряда, плазматические клеточки).

2. Пролиферирующие клеточные элементы.

3. Диагностическое заключение о доброкачественном процессе либо опухоли (цитологическая картина саркоидоза, цитограмма соответствует хондроме и др.).

4. Клеточки с признаками атипии - это, обычно, доброкачественные элементы Типы цитологических заключений, а признаки атипии могут быть обоснованы резвым ростом, воспалением (в таких случаях нужно повторить исследование - вылечивать воспаление либо доброкачественный процесс с обследованием после исцеления).

5. Подозрение по принадлежности к элементам злокачественного образования - заключение дается при обнаружении клеток с выраженными признаками атипии либо с выраженными дистрофическими переменами; в таких случаяк нужно Типы цитологических заключений непременное повторное исследование, наблюдение. В большинстве случаев при всем этом заключении есть суровое основание подозревать злокачественный процесс.

б. Диагностическое заключение о злокачественной опухоли (плоскоклеочный с ороговением рак, лимфогранулематоз, остеогенная саркома)

7. Описательный ответ - может быть дан при малом количестве материала, либо если материал преставлен, в главном, элементами воспаления Типы цитологических заключений либо периферической крови, отдельными клеточными элементами с выраженными дистрофическими либо дегенеративными переменами, затрудняющими идентификацию клеток. В описании ложет быть обозначено, что послужило предпосылкой отсутствия диагностического заключения (маленькое количество материала, трудность трактовки найденных клеточных частей и всей цитологической картины).

8. Отрицательный ответ - клеток злокачественного новообразования не найдено. В таких случаях можно указать, какие элементы Типы цитологических заключений обнаружены (периферическая кровь, элементы воспаления и др.).


ticovoj-akkordnij-dogovor.html
tiggeri-jk-i-t-tiggeri-poluchenie-na-osnove-jk-tiggera-d-i-t-tiggerov.html
tihaya-gavan-posle-idealnogo-shtorma-rbk-daily-rossijskaya-gazeta-rosbalt-ria-novosti-finmarket-rokfeller-lenta.html